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--  作者：释悟灵 --  发布时间：2007/8/21 21:08:49 --  [转帖]合理选药防治心绞痛 　　硝酸酯类是最广泛抗心绞痛药物，主要应用于心绞痛发作时。其 作用机制主要为扩张静脉，减少回心血量，减少心肌作功；扩张冠状 动脉，增加冠状动脉血流；解除冠状动脉痉挛。 　　β受体阻滞剂作用机制为：减慢心率，降低血压及心肌收缩力， 从而降低心肌耗氧；使非缺血区的血管收缩，血流重新分布以改善缺 血区的血供；使舒张期延长，从而增加冠状动脉的血液灌注。常用的 药物有美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、普纳洛尔（ 心得安）等。主要副作用可引起支气管痉挛、房室传导阻滞等。此类 药可长期应用，注意应从小剂量开始，停用时也应逐步减量，以防发 生撤药综合征。 　　血管紧张素转换酶抑制剂其作用机制为：阻断肾素－血管紧张素 －醛固酮系统，扩张周围动脉，降低心脏后负荷，减少心肌作功；有 效逆转心室重构，改善心泵功能；改善肾血流动力学。常用的药物有 卡托普利（开博通）、苯那普利（洛汀新）、依那普利（怡那林）等， 可长期应用。主要副作用可引起咳嗽、高血钾、皮疹、血管神经性水 肿等。 　　钙拮抗剂其抗心绞痛的机制主要为扩张周围动脉，降低心脏后负 荷，减少心肌作功；解除冠状动脉痉挛；减慢心率，降低心肌氧耗； 抑制血小板聚集。钙拮抗剂可用于治疗各型心绞痛，尤其适用于冠状 动脉痉挛引发的变异型心绞痛。 　　血小板抑制剂及抗凝剂血小板抑制剂及抗凝剂可以抑制血小板聚 集，改善血液流变学情况，对防治心绞痛有重要意义。常用的药物有： 阿司匹林、潘生丁、抵克力得、波利维等。此类药物应长期应用。常 见副作用有出血、胃肠道症状、皮肤瘙痒等症状。 　　调脂药物他汀类药物则具有调节血脂水平的作用，从而达到稳定 动脉粥样斑块，降低冠心病发生的危险性。常用药物有阿托伐他汀（ 立普妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）等。该类药物 应长期服用，但应注意监测肝功能以及肌酸激酶的变化。                       解放军总医院南楼心血管二科王亮