老年肾病病人用药不仅要考虑机体衰老带来的生理变化，而且要
考虑作为机体排泄药物的主要器官——肾脏功能的变化。用药时要注
意以下几个方面的问题：

　　注意药物特性
　　为老年肾病病人用药必须注意了解药物的特性。
　　首先，要了解药物的药代动力学特性，如主要以原形或代谢产物
经肾脏排泄的药物，容易蓄积于体内导致中毒，需要减量使用。有些
药物如强力霉素口服后主要由粪便排泄，肾病病人用药不会引起体内
蓄积，无需调整剂量。磺胺药可在尿路中形成结晶而容易导致尿路梗
阻，使肾功能进一步恶化，应避免使用。
　　其次，要了解药物潜在的毒副作用，如新霉素、庆大霉素、丁胺
卡那霉素、妥布霉素、链霉素以及某些头孢菌素、多粘菌素、万古霉
素、两性霉素B等抗生素，这些药具有一定的肾毒性，肾病病人应慎
用，必须使用时应注意调整剂量。有些药物虽然本身没有肾毒性，但
因病人对这些药物过敏，也可引起肾损害，如新青霉素可引起急性过
敏性间质性肾炎，表现为发热、皮疹、嗜酸性白细胞增多、少尿及肾
功能减退等，也需要慎用。还有常用的感冒药、止痛药，若长期使用
可阻抑肾小管细胞的酶活性，产生直接的肾小管毒性作用，有时还会
引起肾组织的过敏反应，这类药物也应慎用。

　　注意用药剂量
　　随着机体的衰老，老年人各器官系统的功能都会发生明显减退。
胃肠功能差，服药后易引起胃肠方面反应，肝脏药物代谢分解酶活性
降低，对药物的分解代谢能力下降；老年人肾功能本来就较年轻人要
差，加之患有肾病，使肾脏排泄药物的能力显著降低而最终造成药物
在体内蓄积。因此，老年肾病病人用药应注意调整剂量，宜从小剂量
开始，根据疗效情况逐渐调整。调整药物剂量可按以下两种方法进行：
1.减少每日或每次剂量，给药次数不变，肾功能轻度改变者可按正常
剂量的2/3～1/2给药，中度改变者按正常剂量的1/2～1/5给药，重度
改变者按正常剂量的1/5～1/10给药。2.延长给药时间，每次给药剂
量不变。
　　对于那些作用强烈、反应大、安全范围小的药物，比如氨茶碱、
强心苷类药物等，调整剂量应特别谨慎，条件允许时，最好进行血药
浓度的监测，据此进行药物剂量的调整。所有药物用药不宜时间过长，
达到疗效时要注意及时停药。

　　注意用药种类
　　老年人往往同时患有多种疾病，存在多种疾病症状，在用药时要
注意病情的轻重缓急，不一定需要同时对每一种疾病每一种症状都用
药，可考虑在某一时期内用药处理某些较迫切需要处理的问题，待这
些情况好转后，暂停这些药而治疗其他疾病。尽量减少用药的种类，
一般应控制在四种以内，减少合用类型、作用、副作用相似的药物，
尽可能使用长效制剂，以减少用药次数。由于大多数药物都是经肾脏
排泄，对于老年肾病病人来说，使用药物种类和数量过多，不仅会加
重肾脏损害，而且可能会因药物蓄积导致出现更多的药物相互作用。

　　注意观察药物副作用
　　进入老年，肝功能减退导致对药物的摄取、代谢、解毒能力减弱，
伴随衰老出现的肾功能减退及所患肾病导致药物经肾排泄速度减缓和
排出量减少，最终可使各种药物在体内的半衰期产生不同程度的延长，
如自肾脏排泄的氨基糖苷类抗生素，可延长至正常的两倍以上。老年
肾病病人血浆蛋白水平低，药物和血浆蛋白的结合率下降，导致药物
在血中的游离浓度上升。以上因素共同导致了药效增强和维持时间延
长，容易出现毒副作用。老年肾病病人尤其是伴有其他不同慢性基础
疾病，如慢性肝炎、肝硬化、高血压和糖尿病、低蛋白血症等情况，
药物不良反应及后果更为严重，用药过程中必须密切观察药物副作用，
出现严重副作用时要及时停药。
            上海交大医学院附属瑞金医院主任药师余自成