医疗健康-[转帖][康复]小儿麻痹后遗症的医疗康复爱心论坛 - 自强爱心网

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--  作者：清晨
--  发布时间：2006/9/25 20:28:35
--  [转帖][康复]小儿麻痹后遗症的医疗康复

来源：康复指导丛书

．小儿麻痹后遗症手术后康复治疗的主要内容是什么?
小儿麻痹后遗症的医疗康复具体内容可见17问。它采用的医疗手段比较多，有的已有专著介绍，比如中医中药、针灸、按摩疗法等，下面不再介绍。此处将着重介绍小儿麻痹后遗症手术治疗后的康复训练，支具、助行器等康复疗法。
、小儿麻痹后遗症为什么要施行手术治疗?
小儿麻痹后遗症患者留有各种各样的畸形，常常应用各种疗法均不能取得满意疗效，只有施行手术才能达到良好的治疗目的，比如，手术可以矫正肢体的弯曲畸形，使瘫痪无力的下肢重新获得力量站起来行走等等。在这些情况下采用手术疗法是非常必要的。
、小儿麻痹后遗疲惠者在什么情况下可以采纳手术治疗？
一般来说小儿麻痹后遗症手术治疗的目的在于预防和矫正已有的肢体畸形，重新分配肢体有用的肌肉力量，建立新的力量平衡，稳定瘫痪的关节，最大限度地恢复瘫痪肢体的功能。手术治疗具体条件可参考以下几方面：①患者发病2年以上，肢体肌肉瘫痪不再恢复者。②肢体留有畸形、活动功能严重障碍，医生认为手术后能确有效果者。③年龄在6岁以上，能配合医生检查治疗和训练者。④需手术的肢体皮肤无破溃化脓等病变者。⑤患者和家属乐于接受多次手术和系统治疗，并有坚持到底的决心。
．小儿麻痹后遗症患者在什么情况下不应该施行手术治疗?
在下列情况下一般不宜采用手术治疗：①肢体瘫痪是均衡性的，没有畸形以及关节的不稳定。②肢体瘫痪或者肢体畸形较轻，运动功能不受限制。③肢体虽然一长一短，但长短差在2厘米以内，不用手术方法即可补偿功能不良。④中、老年患者身体条件较弱，手术后功能恢复较差，手术与否要采取慎重的态度。
、一次手术就能治好小儿麻痹后遗症患者的畸形吗?
小儿麻痹后遗症造成的肢体畸形特点是多种多样、极不规律的，在同一个患者身上常常会有多种畸形存在的现象，这些畸形往往在一次手术中不能全部解决，而需要几次手术，前边手术为后边手术打下基础，经过分期分批手术才能奏效。所以医生们把此类手术称作系统工程，在治疗之前做出全面规划，订出治疗方案，分几次手术来治好患者。对此，患者和家属要了解清楚，做好思想准备，否则经历一次手术后就失去信心．而放弃治疗是十分可惜的。
、小儿麻痹后遗症患者矫治手术后，怎样获得好的康复效果？
成功地施行小儿麻痹后遗症矫治手术后，适时正确地进行康复训练是获得良好效果的关键。许多患者的亲身经历表明，手术后训练与不训练康复效果不一样，坚持按医生指示训练的患者，手术后患肢的力量、关节灵活性以及活动功能都明显优于不重视康复训练的患者。例如有一位女患者，施行了肌肉移位手术来重建瘫痪肢体的力量，手术后因为怕疼，不敢活动，又怕把做过手术的腿活动坏了，所以一动也不敢动，没能及时训练，结果手术后的肌肉发生了粘连，导致手术失败，没有达到理想的效果。
　　在医生指导下的康复训练，主要从以下几方面发挥作用：①防止手术后的瘢痕粘连，保证肌肉和关节的良好活动性。②促进患肢的血液循环、消肿、止痛、促进伤口愈合。③增强没完全瘫痪肌肉和移位后肌肉的肌力，恢复肢体功能。④促进手术后骨骼和肌腱的愈合。⑤增进其他肌肉发达，提高对瘫痪肢体功能的补偿作用。⑥增进全身生理活动机能的提高。⑦防止手术后的肌肉萎缩、关节挛缩僵硬、骨质疏松、心肺功能低下等并发症。
．康复训练的注意事项是什么？
康复训练最好在医生指导下进行。一般来说应注意以下几点：
　　(1)掌握适当的训练尺度、数量和方法。训练量不够，无明显效果；而训练过量又可造成肢体的损害，比如：肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。所以必须掌握好这个尺度，训练量要适当。
　　(2)训练应一步步来，不可操之过急。活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，使用的力量由轻到重。训练量逐步增加才可能收到良好的效果。
　　(3)任何训练都不应该引起明显疼痛。有时训练中可产生轻微疼痛，但在停止活动后，疼痛应消失。如果训练时发生严重疼痛，休息后又不消失，常常是损伤的信号，要停止训练。
如果训练后疼痛剧烈，甚至出现下肢浮肿，表明运动过量，也应该暂时停止训练。
　　(4)训练不应感到疲劳。如有疲劳感觉时，应休息5～10分钟再训练，以免过度劳累造成伤害。
、康复训练的内容有哪些？
康复训练最主要的目的是恢复或补偿儿麻后遗症患者已丧失的运动功能，进而提高上肢的日常活动能力以及下肢站立和行走功能，争取达到生活自理，早日回归社会。经常训练的内容主要有增强肌力训练、扩大关节活动范围训练，矫形器制作和使用．以及手术后肢体功能恢复训练等等。

--  作者：清晨
--  发布时间：2006/9/25 20:29:01
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什么是肌力增强训练？
　　小儿麻痹症发病以后，肢体瘫痪，肌肉萎缩无力，经治疗后可渐渐恢复。一般来说病期超过2年以后瘫痪的肌肉就不会再恢复了，这时就可以采用手术疗法。手术时用好的肌肉代替失去功能的肌肉，重建瘫痪肌肉的功能。一般情况下手术后的肌肉力量要下降，为了保证手术效果良好，所以患者要配合做肌肉力量增强训练。另外有些患儿虽未手术，但肌肉没完全瘫痪仍有恢复可能的，也应进行肌力增强训练。肌力增强的训练方法可根据患者需训练肌肉力量的大小来选择：①当肌肉力量较弱，主动活动肢体较困难时，可以由他人帮助做主动助力运动(就是患者自己用力活动，同时他人给予一定帮助)来提高肌力，比如患者伸膝肌力弱抬起小腿困难，训练时调节患者体位至瘫痪肌肉最有力的位置侧卧位，患肢在下方，他人一手帮助抬起健肢，同时让患者主动伸直患肢的膝关节，这时他人用另一只手在患肢小腿后方稍稍施加助力，使小腿伸直(图3)。②当肌肉力量虽较弱，但可以随意抬起，比如坐位时患肢可主动伸直膝关节抬起小腿，可让患者做主动运动训练来抬起患肢，以提高伸小腿的肌力。③当患肢肌力更强些时，可采用抗阻力主动运动训练来增强肌力，一般可用小布袋装砂粒绑于肢体上做阻力来进行训练，阻力可逐渐增加(每周加一次重量)。重量选定方法是：先测定需训练肌肉能对抗的最大砂袋重量做为基础量，然后分三组训练，每组分别是基础量的l／2量、3／4量、全量，每组做肢体抗阻力运动10次，每组运动中间休息1分钟，总计运动30次。这种训练每天做一回，砂袋的重量每周增量一次，改变训练的基础量，以适合不断增长的肌力(图4)。
、什么是扩大关节活动范围训练？
　　小儿麻痹后遗症患者经手术治疗以后都希望获得一个灵活、好用的关节，因此训练这个关节，增大它的活动范围就成了矫形手术后的一个重要内容。常用的方法有：①主动运动。即对患者手术后的关节，在医生允许后，患者早期就开始主动活动训练，虽然有时要忍受疼痛，但这样早期开始活动，能获得活动性良好的关节，提高手术效果。②主动助力运动。由患者主动用力活动关节同时再加上其它外来的帮助，可提高训练的效果(图5)。③被动运动。患肢关节活动可由他人或者患者自己利用健肢来帮助进行，向关节能活动的各个方向活动，以保证手术后关节活动的灵活性。
32、手术后打石膏或牵引的患者需要训练吗？
首先应肯定回答，做完手术的患者可以进行康复训练，而且必须进行康复训练才可能获得理想的手术效果和术后的康复效果。但是手术治疗是个比较复杂的问题，每位患者均有其不同的特点，手术方法也是花样繁多，所以难以用统一的康复训练标准来处理每一个患者，有时就需要具体情况具体分析，因此对于手术后打石膏或牵引的患者，进行康复训练最好在医生指导下进行。一般的原则是：①保证手术后医生要求的固定肢体位置不要变化。②训练时不能损坏或拆除固定和牵引物。③运动应主要是患者的主动运动，不要让别人或器械来强行活动。④患者活动以感到轻微疼痛为限，不能有剧烈疼痛。⑤可活动未固定的关节和肌肉来带动固定部位肢体的活动，如手术固定了膝关节，可活动足趾、踝关节、髋关节来促进膝部的活动。
、肌肉手术后怎样训练?
儿麻后遗症患者肌腱移位手术是最常见的手术方式之一，手术时是用好的、有力的肌肉去代替瘫痪的、无力的肌肉，手术后要求移位的肌肉能长好，不要拉断缝接的地方，这也是训练时要注意的重要问题，因此康复训练应遵循32问的原则，要与医生互相配合，一般可于手术后第三天开始训练，让患者自己绷劲训练手术移位的肌肉，适当的活动可促进血液循环，帮助肌肉缝接的部位愈合，另外也对防止肌腱粘连有好处。在去掉固定物或牵引物以后(一般在手术后3周左右)，应积极练习抬起肢体、做关节屈曲和伸直的活动，以带动肌肉活动，在手术后的肌肉愈合良好后(一般是在训练3周左右)，可做肌肉的抵抗阻力训练，即在肢体屈伸关节活动时，给肢体远端绑上沙袋或加上别的重量，从小到大增加肌肉的负荷力量，以达到训练的目的(图4)。
．如何制作伸小腿肌肉训练器?
　　伸小腿肌肉瘫痪是小儿麻痹后遗症患者常见的症状。我们可以自己制作一些设备来训练这条肌肉以增强肌力。伸小腿肌肉训练器的制作方法如下：先用旧布制成小布口袋，然后向小布口袋内装入小石子做成砂袋，再准备一条绳索和几根木棍，如图6操作，即可制成训练器，进行增强伸小腿肌肉肌力的训练。
　　伸小腿肌肉瘫痪是小儿麻痹后遗症患者常见的症状。我们可以自己制作一些设备来训练这条肌肉以增强肌力。伸小腿肌肉训练器的制作方法如下：先用旧布制成小布口袋，然后向小布口袋内装入小石子做成砂袋，再准备一条绳索和几根木棍，如图6操作，即可制成训练器，进行增强伸小腿肌肉肌力的训练。
．如何制作伸小腿肌肉训练器?
　　伸小腿肌肉瘫痪是小儿麻痹后遗症患者常见的症状。我们可以自己制作一些设备来训练这条肌肉以增强肌力。伸小腿肌肉训练器的制作方法如下：先用旧布制成小布口袋，然后向小布口袋内装入小石子做成砂袋，再准备一条绳索和几根木棍，如图6操作，即可制成训练器，进行增强伸小腿肌肉肌力的训练。
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　　小儿麻痹后遗症患者经手术治疗以后都希望获得一个灵活、好用的关节，因此训练这个关节，增大它的活动范围就成了矫形手术后的一个重要内容。常用的方法有：①主动运动。即对患者手术后的关节，在医生允许后，患者早期就开始主动活动训练，虽然有时要忍受疼痛，但这样早期开始活动，能获得活动性良好的关节，提高手术效果。②主动助力运动。由患者主动用力活动关节同时再加上其它外来的帮助，可提高训练的效果(图5)。③被动运动。患肢关节活动可由他人或者患者自己利用健肢来帮助进行，向关节能活动的各个方向活动，以保证手术后关节活动的灵活性。
32、手术后打石膏或牵引的患者需要训练吗？
首先应肯定回答，做完手术的患者可以进行康复训练，而且必须进行康复训练才可能获得理想的手术效果和术后的康复效果。但是手术治疗是个比较复杂的问题，每位患者均有其不同的特点，手术方法也是花样繁多，所以难以用统一的康复训练标准来处理每一个患者，有时就需要具体情况具体分析，因此对于手术后打石膏或牵引的患者，进行康复训练最好在医生指导下进行。一般的原则是：①保证手术后医生要求的固定肢体位置不要变化。②训练时不能损坏或拆除固定和牵引物。③运动应主要是患者的主动运动，不要让别人或器械来强行活动。④患者活动以感到轻微疼痛为限，不能有剧烈疼痛。⑤可活动未固定的关节和肌肉来带动固定部位肢体的活动，如手术固定了膝关节，可活动足趾、踝关节、髋关节来促进膝部的活动。
、肌肉手术后怎样训练?
儿麻后遗症患者肌腱移位手术是最常见的手术方式之一，手术时是用好的、有力的肌肉去代替瘫痪的、无力的肌肉，手术后要求移位的肌肉能长好，不要拉断缝接的地方，这也是训练时要注意的重要问题，因此康复训练应遵循32问的原则，要与医生互相配合，一般可于手术后第三天开始训练，让患者自己绷劲训练手术移位的肌肉，适当的活动可促进血液循环，帮助肌肉缝接的部位愈合，另外也对防止肌腱粘连有好处。在去掉固定物或牵引物以后(一般在手术后3周左右)，应积极练习抬起肢体、做关节屈曲和伸直的活动，以带动肌肉活动，在手术后的肌肉愈合良好后(一般是在训练3周左右)，可做肌肉的抵抗阻力训练，即在肢体屈伸关节活动时，给肢体远端绑上沙袋或加上别的重量，从小到大增加肌肉的负荷力量，以达到训练的目的(图4)。
．如何制作伸小腿肌肉训练器?
　　伸小腿肌肉瘫痪是小儿麻痹后遗症患者常见的症状。我们可以自己制作一些设备来训练这条肌肉以增强肌力。伸小腿肌肉训练器的制作方法如下：先用旧布制成小布口袋，然后向小布口袋内装入小石子做成砂袋，再准备一条绳索和几根木棍，如图6操作，即可制成训练器，进行增强伸小腿肌肉肌力的训练。
　　伸小腿肌肉瘫痪是小儿麻痹后遗症患者常见的症状。我们可以自己制作一些设备来训练这条肌肉以增强肌力。伸小腿肌肉训练器的制作方法如下：先用旧布制成小布口袋，然后向小布口袋内装入小石子做成砂袋，再准备一条绳索和几根木棍，如图6操作，即可制成训练器，进行增强伸小腿肌肉肌力的训练。
．如何制作伸小腿肌肉训练器?
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　　伸小腿肌肉瘫痪是小儿麻痹后遗症患者常见的症状。我们可以自己制作一些设备来训练这条肌肉以增强肌力。伸小腿肌肉训练器的制作方法如下：先用旧布制成小布口袋，然后向小布口袋内装入小石子做成砂袋，再准备一条绳索和几根木棍，如图6操作，即可制成训练器，进行增强伸小腿肌肉肌力的训练。