主题：[推荐]脑性瘫痪手法按摩

 手法按摩是一种物理疗法，是治疗小儿脑瘫的重要疗法之一，也是经络调节的主要内容，而且还是我国医学对小儿脑瘫的重要康复治疗手段，它无服药之不便，针刺之痛苦故易为患者接受。

　　脑瘫在新生中，发病率较高。它的类型较多，美国脑性瘫痪协会将此病分为痉挛型，手足徐动型，强直型，共济失调型，肌张力低下型。一般以痉挛型，肌张力低下型为多见。
痉挛型脑瘫约占2/3，主要表现为上肢，屈肌张力增高，下肢以伸肢，内收肌张力增高。此型患儿多见四肢瘫和双下肢瘫及偏瘫型的脑瘫，这是根据受累部位不同而分型。而肌张力低下型脑瘫主要表现为肌张力明显降低，肌肉松弛而无力。

　　在给痉挛型脑瘫手法疗法的同时，应采取对痉挛抑制的原则。小儿手法操作，患儿多取仰卧位，而医者一般均取坐位操作。在施手法时多用拇指和其余四指的指腹或指尖揉，推，搓，摇等。医者在手法应用中，应根据患儿治疗需要，持续一定时间，还必须根据患儿的体质，病情及操作部位等不同情况来决定力量的大小，哪种手法，例如：针对痉挛型脑瘫而言，它的主要特点是上肢屈肌能力增高，下肢伸肌，内收肌能力增高。有了这种特点之后我们可选择一些抑制痉挛的手法操作。因为痉挛症状常在患儿用力，激动时加重，安静入睡时减轻，所以我们采用手法之前应当让患儿处于安静状态下进行。这时可以通过一些轻快柔和，平稳着实的揉法。在揉法当中又包括大，小鱼际揉法。掌根揉法，掌揉法，单指揉法，但又根据痉挛部位不同而选择不同的揉法。如果屈肌痉挛，就可以通过大小鱼际揉法，单指揉法进行交换施行。主要以伸肌为主要部位，辅助手，足阳经及出位为次，这当中可要注意手法的节律性：不可快慢不一，轻重不一；深透度是否到达病变部位，起到调节机能作用，也就是说我们手法操作要?“轻而不浮，重而不滞”。

　　痉挛型患儿的牵张反射亢进，致使某些肌群的张力明显增高，而拮抗肌的张力相对不足，反复多次牵拉活动，能使痉挛肌的牵张反射转为抑制，从而使痉挛肌肉放松。治疗师牵拉痉挛肌时，动作要柔和，以防肌腱损伤。同时，要使患者合作，避免哭闹，对抗和自己用力收缩，否则加重肌痉挛，快速牵拉手法，即对肌肉进行快速而轻柔的牵张，是一种低调值刺激，可易化这些肌群，抑制对抗肌群，缓慢牵张手法对痉挛肌有抑制作用，轻度挛缩和肌痉挛者可采用持续的缓慢的，小力量的牵张。例如：痉挛性上肢瘫牵张手法，治疗师一手握住患儿肘关节附近，另一手握住手心，使手，腕，指关节痉挛关节牵拉，使上肢恢复到原来的屈曲痉挛状态。如此反复作被动牵拉活动。一般患儿在仰卧位和站立位时进行，易达到上述抗痉模式，坐位时进行阻力要大些，治疗对痉挛肌的牵张动作要缓慢，轻柔，逐渐达到关节的最活动范围，以不使患儿明显疼痛为度，进行较长时间的，温和的牵张运动效果较好。

　　由于痉挛型的脑瘫儿关节痉挛，自主运动十分困难，严重者出现肌腱挛缩，关节畸形，治疗师检查清楚哪个部位出现问题，就应当采取一些有效的措施，膝关节屈曲，可用矫形法，令患儿仰卧，操作者两手重迭，在患儿膝部按压；髋关节内旋可令患儿仰卧，两下肢屈曲外展。操作者双手分别按于双膝上方内侧，向外上方向下按压；踝关节背屈不充分时，可让患儿取仰卧位，将足掌放平。操作者一手握住患儿足前掌下方，另一手放于足背中上方，用力向下快速按压，除了矫形法之外，还可用手法牵张治疗，置患儿仰卧，头居中。治疗师活动患儿下肢各关节。两侧伸肌和内收肌痉挛时，治疗师两手分别握住患儿双腿膝关节下端，使髋，膝关节充分屈曲后再予拓直，髋屈曲同时伴外旋，两腿交互屈伸，反复牵张和放松。然后，将两腿缓慢向外牵张达到最大程外展位后再松手，使他恢复原状，重复多次，国绳肌和跟腱肌痉挛时，治疗师也可按压其膝关节，使膝关节呈伸展位，另一手握住该侧足前端，缓缓施力于足底，使踝关节背屈。将膝，踝关节反复屈曲和伸展。患儿下肢呈伸展位而不能达到充分足背屈时，治疗师可将该侧下肢外展，稍抬高并缓缓加大对足背屈的牵张力。同时使拇指背屈及按摩解溪穴位，易促进足背屈和缓解跟腱痉挛程度，治疗师也可用两手分别握住患儿两足前部，使两侧髋，膝，踝关节进行交互屈伸活动，速度由慢到快，最后以最快速度和充分屈伸程度，连续牵张数分钟。此法可使下肢髋，膝，踝关节均获得牵张。但对跟腱痉挛严重的患儿，则牵张力度不足，需另行加强对踝关节的背屈牵张，若伴足内翻时，也可用 手法向相反方向反复牵张。

　总之，对痉挛的肢体采取上述被动牵张手法，可使痉挛关节达到最大活动范围，防止关节发生挛缩畸形。但这毕竟是被动活动，治疗要设法诱导患者多作主动抗痉模式的活动。
肌张力低下型脑瘫的患儿，主要表现为肌张力显著降低而呈软瘫状，肌肉松软无力，自主动作极少，仰卧时，四肢均外展，似呈仰翻的青蛙，相对这些特点而言，应当采取对肌张力低下型促进的原则，可利用翻正反应的促进，因为此型表现有五软：（头颈软，口软，手软，足软，肌肉萎软无力），头颈软可通采用翻正反应，身体作用于头的翻正反应及视觉翻正反应模式，来促进获得的摆正和控制。1 置患儿仰卧位，把患儿摆成一完全屈曲的体位，双腿屈曲到腹并内收，双上肢前臂旋后，在胸前交叉或拴着膝，向前带动肩胛带稍抬离支持面，在双上肢上加压，以便肩胛稳定保持在屈曲位，患儿会反应性抬头。2 令患儿俯卧位，治疗师在患儿身后，患儿双上肢放在身体两侧，手臂伸直外旋，手掌支撑。治疗师直接或稍伸转向后上抬肩胛带，这样患儿可向上抬头。

　　此型患儿给予手法按摩时，可采取一些刺激性比较大的饿手法来进行操作，但避免暴力的同时，也应随时观察患儿对手法治疗的反应，若有不适应及时进行调查。比如背腰肌无力，可采用捏背法，点按脊柱两房穴位。擦法来刺激它，使之产生相应的反应，还 可用交替性拍法来刺激，但力量大小要根据患儿的耐受力与体质等方面而决定。

　　由于肌张力低下，抗重力能力低下和维持某种姿势能力的低下。患儿头部，躯干的上抬，四肢的支撑均较困难，所以这类患儿采用仰卧位为多。此型患儿由于交互神经的支配影响，使患儿难以控制姿势，甚至姿势性肌张力太低而没有异常反射活动。这时可采取本体感觉和触觉刺激技术。在没有真正的感觉缺陷，但因缺乏以往的感觉运动体验或失用，患儿不知道如何移动。这时可令患儿仰卧，患肢屈曲90度。术者一按压膝关节，另一手固定踝关节与台面接触。这样也可以促进本体感觉。在给刺激技术的同时，可利用比较有力的指法并伴有节律性进行交替性地拍打某些部位。这可增强姿势性张力，维持一种姿势，还可起到刺激平衡反应。