主题：[转帖]化痰逐瘀治疗酒精性肝病

酒精性肝病为饮酒过度导致的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精
性肝硬化等连续性肝损害。酗酒与肝病的关系，远在古希腊即已知晓，
19世纪中叶对酒精与脂肪肝的关系曾有详细描述。就世界范围来说，
肝硬变患者中酒精中毒者居多，如奥地利啤酒工人可随意饮用啤酒，
其酒精性肝病的发病率为26％，而在金属工人中则仅为9.3％。另有
资料表明，如每日饮酒精80～150克则肝硬变的危险增加5倍，如超过
每日160克则增加25倍，而女性所需剂量较男性更小。因此饮酒过度
不仅是酒精性肝病的病因，而且病情严重程度与酒量密切相关。
　　近年来，我国酒精性肝病的发病率也逐年上升，积极探索有效中
药进行防治，已成为肝病临床与科研面临的新课题。酒精性肝病初期
可无任何症状，进一步可有食欲不振，恶心，呕吐，上腹不适、疼痛，
乏力肢困，黄疸，肝脏肿大及压痛，蜘蛛痣，甚至下肢水肿，腹水乃
至昏迷等，其发病与饮酒量和饮酒时间直接相关。酒精性肝病的诊断
目前国内尚无统一标准，基本沿用如下标准：（1）饮酒精≥40g/d。
（2）连续饮酒年限＞5年。（3）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天
冬氨酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）4
项中有两项以上指标升高。（4）经B超或CT证实有脂肪肝、肝硬化或
慢性肝损害。（5）排除其他肝病。
　　酒精性肝病属于中医“伤酒”、“胁痛”、“酒疸”、“酒胀”、
“酒癥”、“酒劳”范畴，早在汉代张仲景《金匮要略·黄疸病脉证
并治篇》即论述了酒疸病的证治：“心中懊(竖心加农)而热，不能食，
时欲吐，小便不利，足下热。”描述了该病的主要症状，而“酒黄疸
者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者
先下之”则指出了吐、下为酒疸的两种治法，也即因势利导，逐邪外
出。“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正
黑，皮肤爪之不仁……”目青面黑，肌肤爪之不仁，大便正黑，皆为
瘀血之征，指出了酒疸病与瘀血相关。《沈氏尊生书》中记载了治疗
酒积症的酒积丸，方用黄连、乌梅肉、半夏曲、枳实、杏仁、砂仁、
巴豆霜等药配制，方中半夏曲、杏仁化痰祛浊，枳实破气泻痰，巴豆
霜攻泻截痰，砂仁健脾祛湿化痰，其化痰祛浊治法可见一斑。据笔者
观察，该病临床大致可分为湿浊中阻，湿热内积，气虚血瘀等证型，
以酒湿困脾，痰瘀阻滞为病机特点。饮酒过多，湿热内积，湿浊困脾，
“脾为生痰之源”，脾失健运，痰浊乃成，“随气升降，无处不到”，
痰性稠浊，注于血脉，则血行凝涩，久则成血瘀，形成痰浊与瘀血互
结之证，因此自拟化痰逐瘀为基本方（白芥子10g，胆南星6g，法半夏
10g，陈皮10g，鸡内金10g，丹参15g，赤芍10g，垂盆草10g，马鞭草
15g，当归12g，葛根15g）治疗，湿浊中阻型加砂仁5g，茵陈15g，郁
金10g；气虚血瘀型加黄芪15g，生晒参10g，桃仁6g，共治疗46例，
并与西药对照组进行临床疗效对比，结果表明治疗组对酒精性肝病患
者的食欲减退，恶心呕吐，上腹不适、疼痛，乏力肢困，黄疸等均有
较好的改善作用，对患者ALT、AST、ALP、GGT等肝功能指标及透明质
酸（HA），层粘连蛋白（LN），Ⅲ型前胶原肽（P—Ⅲ—P）等肝纤维
化指标均有改善作用，总体疗效优于对照组，且无明显不良反应。方
中白芥子、胆南星、法半夏、陈皮化痰祛浊，白芥子善搜内外痰结，
鸡内金《本草纲目》言能消酒积，垂盆草、马鞭草解毒和肝，当归、
丹参、赤芍、葛根、马鞭草活血逐瘀，丹参且有促进肝细胞再生及降
脂作用，全方共奏化痰解毒，逐瘀消积之功。
　　在中药治疗的同时严格戒酒，截断病因，明确戒酒本身对酒精性
肝病的治疗意义也是治疗非常重要的一环。