主题：[转帖]心梗请选低分子肝素抗凝

　　急性冠脉综合征（ACS）是由冠状动脉狭窄所引起的一组临床病
症，尽管临床表现不尽相同，但都是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础
上继发血栓形成的结果。在其抗凝治疗中，低分子肝素已成为患者的
一线用药。

　　ACS抗栓治疗方法包括抗血小板治疗和抗凝治疗。过去抗凝治疗
常用的普通肝素由于其抗凝作用不稳定，需监测凝血功能，容易导致
与肝素相关的血小板减少症等局限，而使其应用范围逐渐受到限制。
目前国际上已广泛使用更安全可靠的低分子肝素作为ACS患者的一线
用药。
　　几乎所有ACS患者在应用阿司匹林和氯吡格雷时，都应同时进行
抗凝治疗。但应用时要注意抗凝治疗的禁忌症：活动性出血、近期手
术、近期脑卒中、急性颅脑损伤以及伴出血的增殖性糖尿病视网膜病
变。低分子肝素已被大量临床研究证实是一种有效而安全的普通肝素
替代品，其所具有的抗凝作用稳定、无需监测、副作用少等优势，使
之成为ACS患者的一线用药。
　　低分子肝素是通过化学或酶学解聚等方法从普通肝素中衍生出来
的片段，其长度约为普通肝素的1/3。由于它们是通过不同的解聚方
法制备的，因此其药物动力学特性和抗凝谱有不同程度的差别，在临
床上不能相互代替。低分子肝素因不与血浆蛋白结合，所以抗凝活性
比普通肝素有更强的可预见性和稳定性，因此通常不需要实验室监测；
另外通过皮下注射这一简单的给药途径还使得应用更为方便。
　　多项临床研究显示，它不仅可使非ST段抬高型心梗患者死亡/心
梗/心绞痛的发生率显著下降，同时最长8天的治疗还可使疗效持续
一年或一年以上。而对于ST段抬高型心梗患者，它也可使接受溶栓的
患者30天死亡/心梗的发生率降低17％，使接受介入治疗的患者30天
死亡/心梗的发生率下降23％。由此成为唯一贯穿包括不稳定型心绞
痛或非ST段抬高型心梗以及ST段抬高型心梗在内的所有ACS治疗的低
分子肝素。
　　从效益风险比上看，对ACS患者，如果不立即行介入治疗，可将
低分子肝素作为抗凝用药。尽管普通肝素或低分子肝素均可以作为溶
栓治疗的辅助用药，但低分子肝素方案似乎比普通肝素治疗48小时更
有优势。而对于有显著肾损害或体重超过150kg的患者，普通肝素效
果更好。  北京安贞医院心内科教授陈韵岱