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硝酸酯类是最广泛抗心绞痛药物,主要应用于心绞痛发作时。其
作用机制主要为扩张静脉,减少回心血量,减少心肌作功;扩张冠状
动脉,增加冠状动脉血流;解除冠状动脉痉挛。
β受体阻滞剂作用机制为:减慢心率,降低血压及心肌收缩力,
从而降低心肌耗氧;使非缺血区的血管收缩,血流重新分布以改善缺
血区的血供;使舒张期延长,从而增加冠状动脉的血液灌注。常用的
药物有美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、普纳洛尔(
心得安)等。主要副作用可引起支气管痉挛、房室传导阻滞等。此类
药可长期应用,注意应从小剂量开始,停用时也应逐步减量,以防发
生撤药综合征。
血管紧张素转换酶抑制剂其作用机制为:阻断肾素-血管紧张素
-醛固酮系统,扩张周围动脉,降低心脏后负荷,减少心肌作功;有
效逆转心室重构,改善心泵功能;改善肾血流动力学。常用的药物有
卡托普利(开博通)、苯那普利(洛汀新)、依那普利(怡那林)等,
可长期应用。主要副作用可引起咳嗽、高血钾、皮疹、血管神经性水
肿等。
钙拮抗剂其抗心绞痛的机制主要为扩张周围动脉,降低心脏后负
荷,减少心肌作功;解除冠状动脉痉挛;减慢心率,降低心肌氧耗;
抑制血小板聚集。钙拮抗剂可用于治疗各型心绞痛,尤其适用于冠状
动脉痉挛引发的变异型心绞痛。
血小板抑制剂及抗凝剂血小板抑制剂及抗凝剂可以抑制血小板聚
集,改善血液流变学情况,对防治心绞痛有重要意义。常用的药物有:
阿司匹林、潘生丁、抵克力得、波利维等。此类药物应长期应用。常
见副作用有出血、胃肠道症状、皮肤瘙痒等症状。
调脂药物他汀类药物则具有调节血脂水平的作用,从而达到稳定
动脉粥样斑块,降低冠心病发生的危险性。常用药物有阿托伐他汀(
立普妥)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)等。该类药物
应长期服用,但应注意监测肝功能以及肌酸激酶的变化。
解放军总医院南楼心血管二科王亮