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[转帖]胃肠动力药的合理应用  发帖心情 Post By:2007/8/21 21:37:20 [只看该作者]

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胃肠动力药是指具有调节胃肠道平滑肌动力的药物,大致可分为
促进胃肠道运动药物和减弱胃肠道运动药物,后者又可称为“胃肠解
痉药”。由于功能性胃肠病在消化道疾病谱中呈明显增多的流行趋势,
胃肠动力障碍是这类疾病重要的发病机制之一,因而,胃肠动力药成
为主要的治疗措施。此类药物品种多,新药研制快,临床应用广泛,
药物的正确选择十分重要。
  药物作用主要增强上部胃肠动力,有甲氧氯普胺、多潘立酮;也
可选用全胃肠道促动力药物——苯甲酰胺类,其代表药物为西沙必利
、莫沙必利及伊托必利等,这些药物主要用于治疗胃食管反流病、功
能性消化不良及糖尿病胃轻瘫,可缓解上腹饱胀不适或隐痛,以及烧
心感等症状。
  甲氧氯普胺价最廉,促上胃肠作用可靠,但对胆道平滑肌却呈松
弛作用,另一特点为具有强大的中枢性镇吐作用。缺点为不良反应较
多,因本品易透过血脑屏障,在剂量偏大或应用期较长时,特别在小
儿与老人易出现锥体外系症状(肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、
发音困难等),以及较普遍出现的倦怠、思睡等副作用,使其应用大
受限制,而多用多潘立酮。
  据国内报道,多潘立酮对上胃肠道动力障碍的治疗作用优于莫沙
必利。莫沙必利对上胃肠道的效应基本同西沙必利,但对小肠和结肠
基本无作用,故对便秘无效。伊托必利的作用特点与莫沙必利类似。
  西沙必利对便秘的药效,个体差异大,对重度便秘患者可能需用
药2~3个月才有较好效果。用药期间如发生瞬时肠痉挛性腹痛、腹鸣
或腹泻时,可减量应用。重要的还在于此药潜在的心脏毒性,应注意
心电监护。
  红霉素有很强的胃动力促进作用,也能增强肠动力,故可用于老
年慢性便秘。但不良反应较多,忌与西沙必利合用(会增强心脏毒性
),故不作为促胃肠动力首选药。
  近年上市的新药替加色罗在此类药物中异军突起,既是新型的胃
肠动力促进剂,又能改善内脏高敏感性,纠正功能性胃肠病另一个重
要的发病机制,特别是对改善便秘的效果好,是第一个成功用于治疗
便秘型肠道易激综合征的药物,并能缓解便秘时伴有的腹痛、腹胀症
状。也可用于慢性功能性便秘及功能性消化不良,对胃食管反流病也
有疗效,可试用于抑酸无效的患者。本品安全性好,不良反应发生率
低,但要注意:有症状的胆囊病、奥迪氏括约肌功能障碍及有肠粘连
者禁用本品。
  减弱胃肠道运动的药物,临床较多应用者为阿洛斯琼和匹维溴胺,
主要用于腹泻型肠道易激综合征,有较好的疗效。匹维溴胺是选择性
肠平滑肌钙离子拮抗剂,无心血管副作用,故优于硝苯地平。同类药
物还有奥替溴胺。另一药物曲美布汀为多离子通道调节剂,对胃肠平
滑肌具有双向调节作用,故各型肠道易激综合征均可应用本品,可改
善便秘或腹泻以及腹痛、腹胀等症状。也可用于胃排空障碍及功能性
消化不良。            无锡市第一人民医院主任医师庄庆平

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