主题：[转帖]胃病治疗离不开控酸药

　　不少患者胃病犯了，听信广告或商店售药人员的推荐，图方便自
购服药，钱花了不少，效果却不明显。这是为什么？
　　答案并不复杂。大多广告宣传及售药人员竭力推荐的胃药，多为
复方成药，其中虽含有可中和胃酸的成分，但作用不强，控酸不到位，
故疗效不会很好。

　　为什么要控酸
    控酸即降低胃酸，是胃病药物治疗的基本措施。胃是个奇特的“
酸池”，胃黏膜腺体分泌的胃液一天总量可达1500～3000毫升，其中
含有高浓度的盐酸（胃酸），pH值为1.5～2.5。成年人胃黏膜腺体中
约有10.5亿个能分泌盐酸的壁细胞。胃内的高酸环境是“天生”的，
其功用一是腐熟食物，使之容易消化；二是杀菌，是人体的一道重要
防线；三是活化由胃黏膜主细胞分泌的胃蛋白酶，使之具有消化蛋白
质的能力。这里就引出了一个会使人困惑的问题：胃黏膜自身的细胞
也是蛋白质构成的，为何不被酸性胃液所消化？这是因为正常的胃黏
膜在其结构和功能上有独特之处，能对抗胃酸而不受其侵害，称之为
黏膜的屏障功能。但黏膜的屏障功能有其一定的限度，当胃酸分泌过
多，胃内pH＜1.3时，超过了黏膜屏障能力的限度，就可造成黏膜损
害。实际上，这时引起的黏膜损害是由胃酸与胃蛋白酶共同作用的结
果。当胃内pH＜4时，胃蛋白酶就被激活，可造成黏膜的“自身消化”
。黏膜的损害由炎症、糜烂到溃疡形成，故医学上很早就将胃与十二
指肠溃疡称作“消化性溃疡”。国外一位叫Schwatz的学者在1910年
就提出“无酸无溃疡”的观点，至今仍不失其正确性。所以，控酸就
能起到主要的治疗作用，可迅速缓解症状，促进黏膜病变恢复。
　　另一种情况是胃酸并未增多，属于分泌正常甚至偏低，但胃黏膜
受一种或多种因素的损害，使其屏障功能削弱，抵御胃酸的能力下降，
这时胃酸仍是损害黏膜的主要因素，治疗仍然要控酸。有不少患者既
有胃酸分泌增多，胃黏膜屏障又已削弱，当然更需加强控酸。

　　抗酸剂有哪些
    抗酸剂（又称制酸剂）是最先用于控酸治疗的药物，这是一类碱
性药物，如氢氧化铝、氧化镁、碳酸钙、三硅酸镁及复方制剂乐得胃
、胃得乐、胃必治等。此类药物直接中和胃酸，起效快，可迅速止痛
，但作用持续很短，使胃内pH＞4的时间仅4小时左右。例如消化性溃
疡的治疗，其最佳控酸水平要求胃内pH＞4的时间每天持续18小时以
上，在此条件下，连续治疗4周，溃疡愈合率可达100％。这种条件是
抗酸剂无法达到的。
　　强力抑酸剂H2受体拮抗剂（H2—RA）及质泵抑制剂（PPI），投
入临床应用具有划时代意义，极大地提高了酸相关性疾病的疗效。H2
—RA可使胃内pH＞4的时间达8小时左右，抑酸起效快，但对严重的酸
相关疾病疗效仍欠理想，常用药有力雷尼替丁、法莫替丁等。PPI抑
酸作用更强大，常规剂量可抑制90％以上的胃酸分泌，能使胃内pH＞
4的时间长18小时，达最佳控酸要求，因而成为需强力控酸的消化性
溃疡、卓艾综合征、胃食管反流病的首选用药，制剂有奥美拉唑、兰
索拉唑、潘妥拉唑等。近年上市的雷贝拉唑、埃索美拉唑抑酸作用更
强、更快，进一步提升了对酸相关性疾病的疗效。新型的能24小时完
全抑酸的PPI已在研究中，但长时间胃内强力抑酸会产生的负面影响
也值得关注与防范。